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上门医疗如何摆脱A彩娱乐说“叫好不叫座”尴尬

浏览次数:    时间:2017-05-01

  □ 本报记者  杜 晓

  □ 本报实习生 张佳欣 孟雨佳

  随着老龄人口的增多,上门医疗的巨大发展空间逐渐呈现在人们眼前。

  尽管市场前景被普遍看好,但是上门医疗仍然面临一系列不容回避的问题。

  可将医疗行为进行分类

  不久前,曾有媒体报道称,王女士想打美白针,就通过上门医疗App找了一名护士上门。没想到,这名护士上门后,没有看王女士提供的药品信息就直接给她配药输液了。输液大约10分钟后,王女士出现心慌、耳鸣、发冷等不适症状。大约过了两个多小时,王女士才逐渐恢复正常。后来,她才知道,这瓶美白针剂必须用250毫升的盐水稀释,而那名护士却只用了100毫升盐水稀释。

  类似的事例说明,上门医疗暗藏一定风险。

  “最大的风险在于,我们怎么通过立法来明确哪些医疗行为能够上门,哪些不宜上门。举个例子,换药可能问题不大,但静脉点滴就可能存在一定的风险。所以,现在也确实存在不同的意见,有人认为应该放开,这主要是考虑到方便性。也有人认为类似静脉用药这种医疗行为存在风险性,还是应该在医院进行比较合适,因为万一产生不良反应,医护人员能够及时救治。”北京大学医学伦理与法律研究中心主任王岳说。

  “我个人还是比较同意后者的观点,最好还是区分来对待。以后,政府部门可以将医疗行为进行分类,明确哪些医疗行为可以上门服务、哪些不能,这样比较合理,全放开或者全禁止都不太合适。”王岳说。

  北京中医药大学法律系邓勇博士认为,上门医疗的首要风险是医护人员是否具备相应资质,比如医师证、护士证或者从事某项医疗服务的资质。其次,上门医疗的范围应该限制在比较初级的医疗服务,比如量血压、简单伤口处理等,一些复杂的医疗行为还是要到手术室进行。再次,在上门医疗过程中,医护人员要严格按照诊疗规范进行,遵守职业操守和职业道德,保护好患者隐私。比如,在输液过程中,医护人员不能提前离开并交待患者家人到时间拔掉针头。

  “如果是因为操作不规范、不谨慎、不负责任而造成损失,过错方还是医护人员和医疗机构。现在不仅有社区医疗机构提供医护上门服务,而且也有商业公司提供这方面的服务,那么,潜藏的法律风险会更多。”邓勇说。

  根据服务内容确定价格

  近日,北京市发改委、北京市卫计委和北京市人社局联合下发通知,针对北京市今年医改新政涉及的部分价格调整作出新的补充说明,其中包括护士上门服务在内的5项医疗项目价格将执行最新标准。这其实也反映了政府部门对上门医疗服务的态度。

  不过,对于上门医疗的发展,邓勇用“叫好不叫座”来形容。

  “国家层面很希望推动这项工作,让一些慢性病患者、老龄人以及长期瘫痪的患者能够不出门就享受到医疗服务,但是有些社区医疗机构、基层医疗机构不是很愿意,也没有这个能力,还有一些患者及家属不是很接受。”邓勇说,“收费方面还有一些问题没有解决。再加上一些社区医疗机构人手不足,还承担着很多公共卫生服务职能,比如打疫苗、建健康档案等。一些患者及家属对上门医疗不是很信任,对于上门医疗医护人员的资质和水平不了解。”

  根据北京市公布的价格标准,主管护师上门服务费为20元/次,护师、护士为10元/次。“护士上门服务费”的基本医疗保险和工伤保险报销类别,均为丙类。

  另一方面,大多数上门医疗App平台还是以自费为主,没有纳入医保范畴,有的上门医疗平台正在向这方面努力。

  据媒体报道,2017年,某上门医疗平台还将申请纳入长期护理险和医保报销服务目录,通过保险或医保购买服务,降低上门服务消费的门槛。

  “关于收费问题,我觉得如果是医保报销,那就应该纳入到政府定价范围,因为一旦医保报销肯定要涉及到物价部门核定价格。对于价格的核定,我认为应该有一个听证过程,也就是由利益相关的各方代表在政府组织下进行听证,确认一个各方都能接受的合理价格。”王岳说。

  对于北京市最新公布的护士上门服务标准,王岳认为,除了区分人的职称之外,更重要的是根据服务内容来划分价格,不应该只关注职称问题。“这样的价格划分观念值得商榷,实际上应该根据护士服务的主要内容来决定价格,比如耗时、难易程度等”。

  利于缓解看病难挂号难

  目前,上门医疗在制度层面的通道已经打开。

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